Cmentarz Parafii pw. Matki Bożej Częstochowskiej w Przyłeku

Administrator cmentarza: Parafia pw. Matki Bożej Częstochowskiej w Przyłęku

Telefon kontaktowy: parafia: 48 677 31 84 (kom. 606688248)

Przyłęk, dnia ……........................... r.

I. Wniosek o zgodę na ustawienie/wymianę* nagrobka

Proszę o zezwolenie na ustawienie/wymianę* nagrobka, dla śp………………………………….................…..…………………………………. nr sektora na cmentarzu…………………………….. ……………………………. Adres siedziby wykonawcy:………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………..

Ponadto oświadczam, że: - jestem uprawniony do dysponowania grobem, - zobowiązuję się do usunięcia starych elementów nagrobka po jego wymianie. Przyjmuję do wiadomości, że: - Zarząd cmentarza nie bierze odpowiedzialności za kradzież lub dewastację nagrobków, - nagrobek można ubezpieczyć we własnym zakresie od kradzieży i dewastacji w firmie ubezpieczeniowej. Imię i nazwisko dysponenta (czytelny podpis) :

II. Oświadczenie Wykonawcy Niniejszym jako Wykonawca zobowiązuję się:

1. do zgłoszenia terminu rozpoczęcia prac oraz ich zakończenia pod nr. Tel. 606688248,

2. do zgłoszenia Zarządcy cmentarza zauważonych uszkodzeń grobów sąsiednich przed rozpoczęciem wykonania zlecenia ustawienia/wymiany* nagrobka,

3. do naprawienia szkód powstałych na cmentarzu podczas stawiania nagrobka lub wobec osób trzecich w trakcie realizacji zlecenia. Przyjmuję do wiadomości, że niedopełnienie przez Wykonawcę obowiązku zgłoszenia zakończenia prac może skutkować zakazem realizacji innych zleceń na terenie cmentarza parafialnego oraz powstaniem odpowiedzialności na zasadach przewidzianych przepisami prawa. ………………………………………………….. podpis i pieczątka wykonawcy

Wyrażam zgodę na postawienie nagrobka dla śp. ………………………………………………………..……………………………. pieczęć parafii, podpis ks. proboszcza: